来源： 刘作璐的日志
这段时间， 有越来越多的朋友向我询问在美国的看病流程。 我感觉好像有很多朋友对美国的医疗体统很不了解， 有些看过病的朋友几乎都遇到了各种各样的问题~~ 所以我决定写下这个日志， 希望对大家有一点点的帮助~~
要注明的是， 虽然我在美国学临床医学已经两年了， 我对美国的医疗系统还只有初步的了解。 美国的医疗系统相当的复杂， 跟国内的医疗系统也是大有不同。 州与州之间在医疗法和医疗管理要求有很大的差异。 就是在同一个城市， 每个医院的管理方式也有很大的不同。 在很多大型的教学医院， 每个科室之间的运行方式和看病流程也会有很大的差别~~ 所以我只能说一些我所知道的， 也是大多数人会遇见的看病流程~~
首先， 对于个人来说， 你看病的流程大多取决于你的medical insurance~~， 美国的medical insurance有太多种， 每种plan都有不同的要求和限制， 比如每年看病次数的限制， 看专科医生的限制，住院的天数， 买药的种类等等~~
1. 对于大多在校留学生来说， 大家都会有学校的insurance plan~~在这种情况下，最快就医的方式一般会是去看student health services. Student Health Services的医生大多都是内科医生(Internal Medicine), Family Medicine doctors, or Sports Medicine doctors。 他们大多都不会是专科医生。 如果你的病情不严重， 或者只是伤风感冒， 体检， 过敏, 高血压， 糖尿病等常见病的话， 他们就会处理。 如果他们认为你有疑难杂症或需要专科医生（specialist）的建议， 他们会refer你们去看专科医生， 但是要记住， 对于大多数的insurance plans来说， 一个病人不是想看专科医生就能看专科医生的！！ 这个体制跟国内的非常不一样！！
2. 如果你已经工作了， 有公司的或者其他的commercial insurance plans， 你必须指定一个医生为你的Primary Care Physician (PCP)。大多数的young professionals’ insurance会是HMO plan, 因为这是比较常见和合算的plan， 在HMO医疗保险下， 你必须从保险公司的network里指定一个PCP。 保险公司的network里有哪些医生， 这个就必须问公司了，或者在公司网上也可以找到。 PCP会serve跟student health 一样的function。 在看专科医生以前， 你要先去看PCP。 如果病情需要 ， PCP会refer你去专科医生就诊~ AGAIN, 如果你有HMO plan，专科医生不是你去挂号就能看到的~~
EXCEPTION： 除非你的PCP本来就是一个你想看的专科医生~~
比如说， 你常年有哮喘， 你需要内科医生常年开药， 你的PCP最好是内科医生， TA是你的固定医生~ 但是如果有一天你哪儿刮伤了， 想要整形医生的缝合， 避免疤痕， 你需要内科PCP的referral才能看到整形医生~~ 在比如， 你知道你有一些内科病， 指定内科医生为PCP， 但是突然一天眼睛不适， 想看眼科医生，那么你也需要PCP的referral去看眼科医生~~
前段时间有个朋友按照国内的医疗体制来预约医生， 从医院网上找了一个自己满意的专科医生就诊， 病是看了， 但是就诊后的所有账单都被保险公司拒付了~~ 如果你自己挂号专科医生， 一般有两种情况会发生：
1） 保险公司事后拒付所有账单， 因为是你没有按照保险公司的就医流程来看病， 你违反的条约， 或者：
2） 在你看专科医生前，给你预约挂号的护士会要求先看到你PCP的referral， 如果没有， 她可能会决绝你预约的要求， 直到她收到你的referral为止。 但是如果你不幸越到没有经验的护士，她会误认为你预约的时候已经有referral了，给你一个appointment， 然后你在事后才知道什么是referral。 对于美国人来说， 这个referral的流程是非常基本的流程， 她们不会想到很多外国人不知道这个过程。
Note: Referral其实就是一张“推荐函”，出自于你的PCP或者student health services， 你可以有paper copy也可以要求electronic transfer~~拿到referral的过程在每个医生那儿可能有所不同， 但是你不需要担心， 你只需要跟医生或者护士说你需要一个referral去哪个专科， 他们会处理~ 或者医生推荐你去专科的时候已经处理了~~
3. 那说回去，怎样预约PCP或student health呢？这个简单， 打电话预约就行~ 问题出在很多留学生都回想 看病嘛就要看名医~这个想法没错~ 但是在美国， 每个医生在工作几年后就会有自己的固定病人~~所以越是口碑好的医生越是没有time看新病人~~在国内， 还有专家号可以挂， 在美国， 几乎没有专家号或专家门诊这么一说。所以如果你坚持要指定一个你选定的PCP或者专科医生， 你的initial appointment可能会排到一个星期后甚至几个月后去了。
美国医生每天的appointments都在几天前甚至几个月前就定下了。 所以不像在国内，不是说想哪天去医院看病就能看到医生的~~ 如果你运气好， 当天有人cancel appointments， 你可能在预约当天看到医生~ 但是这个一般很少发现~~ 当然也有些clinics可以接受“walk-in”， 那也是很少的情况了~~
4. 关于医疗费的问题~~
很多在美国看过病的朋友都说收到statements后才发现美国看病好贵~~ 然后问我是不是被骗了~~那么我要说的是：
1) 在美国是先看病后“收费”~~ 在有insurance的情况下， 你最多在看病的时候付个co-pay （挂号费）， 有些时候甚至不用付 （比如每年的体检）。 Co-pay的amount取决于你的保险公司~~
2) 但是如果你是在校学生或者公司工作， 学校和公司会要求你必须有医疗保险~~在insurance下， 看病的费用会大大减少~~ 比如一般的常规检查， 每年体检和洗牙， 拿药， 住院等等都应该会免费或者有一定的deductible~~
3) 在你看病后的几天， 医院会把你的开销寄给你的保险公司要求付款， 然后按照美国的医疗法， 即使保险公司付全款， 保险公司也必须寄给你一份详细的账目表， 包括在医院的所以花销的列表和保险公司付的款项~~ 很多不熟悉这个规定的朋友， 一看到账目表就认为这是他们的医疗费， 但是你也要看保险公司的付款， 他们的difference才是你的bill。 如果statement最后的bill为零， 你可以ignore那个statement。
4) 如果你的保险公司拒付一笔费用， 医院会把账单转寄给你。 这一般会在看病后的一两个月了~~ 因为一般医院会先后要求保险公司付款2-3次， 只有在保险公司每次都拒付的情况下医院才把账单寄转寄给你~~
5) 如果你没有医疗保险， 那么在美国看病确实很贵~~ 但是你还是可以看病， 那就是去急诊室~~
美国法律规定， 不管病人有没有保险， 所有去急诊室要求就诊的人都会被急诊室的医生就诊~~ 但是！！ 但是！！ 因为很多人在美国没有保险， 特别是偷渡的非法移民或者穷人， 急诊室一般随时都排满了人~~ 在这种情况下， 护士会对病人进行triage. 只有在短期时间内有生命危险的人才会马上送到医生前， 如果你只有一些伤风感冒， 花粉过敏什么的， 你可就要等个好几个小时才能看到医生了~~
5. 开药的问题~~
美国法律对医生的处方权要求的很严格~~ 在国内， 每个医生的处方本都是一样的~~ 在美国， 每个医生的处方本都是定做的， 跟支票一样有医生的名字， 行医执照号码， 和行医单位等等， 这是有利于政府track每个医生， 防止乱开药等等~~ 所以美国医生一般只在医院或者工作时间开处方~~ 没见到病人本人， 美国医生绝不开处方~~ 所以很多朋友问我可不可以找医生为在国内的家人开一些进口药，这是不可能的事情~~
先写到这些吧~~ 知道自己的中文写作能力越来越不行了， 请大家原谅~~ 而且美国的医疗系统实在太复杂了， 我也只是才慢慢开始了解两年多而已， 有些问题我也不是很明白~~ 过段时间我再update一下吧~~
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