这几天有个叫《美西自驾2：乐极生悲医院游！》的文章，走红网络 已经成了热议话题，甚至央视都做了评论。微博和微信都有不少网友让我说说看法，我就今天集中做个视频。首先跟大家说一下。
美国是世界上医疗费用最昂贵的国家。看一次普通的门诊平均花费在2百美元左右。另外医院急诊室（ER）的平均收费超过2,000美元。也就是说同样的病，你走预约程序，可能就2百多，但没有预约直接进急诊室，起步就是2千美元，如果是坐救护车来的话，是按距离收费的，费用也不低。所以在美国得一场重病或严重外伤事故的医疗费用可以轻易地达到上万到数十万美元，甚至更多。之前我们球队一个大叔踢球的时候脑出血，医疗费十多万美元。
脱臼孩子家庭是典型的因为没有买保险所以才摊上所谓“天价”这么一说的，咱中国人保险观念相对比较淡薄，总觉得那钱花得不值，真摊上事儿再觉得贵那就只能说是活该了。虽然在美国看病确实贵，但是一般有保险的人，保险都会承担一大部分比如80%上下，好一点的保险甚至承担的更高，所以自己承担的部分没有那么夸张。不过确实央视的评论很正确，跟美国比，中国的医疗真的是很便宜，我看我国内的朋友动不动发烧感冒就去看病，感觉就像三年自然灾害时期我们都快饿死了你们每天还有白糖吃似的，我们一般生病都是靠抗。
第一个问题，为什么急诊这么慢？
看到帖子里说的急诊室医生半小时以后才来这件事大家都在热议，我的第一反应，才半小时来的够快的。就像后来一个中国大夫解释的那样，美国实行急诊分级制度，不是说你觉得你是急诊人家就必须给你快看，等待1-2个小时其实普遍的。我知道一个哥们儿挺惨有一回飙车撞了胸口疼，叫了救护车5分钟以后到了就拉走了，一般到了急诊室马上护士会给他做个体征测试，然后评估你这个算是几级急诊，如果危重的话很快就能给拉走救治，如果觉得你只是被吓得跟孙子似的但是等个三年五载问题也不大的，可能会让你等几个小时，撞车这哥们儿当时是马上就上了X光机然后被告知是肋骨骨折但没伤到内脏；我认识的这哥们儿第二次进急诊室是因为肚子疼，人家给他做了体征测试以后觉得等级不算严重的，让他坐那等了6个小时，到第五个半小时的时候肚子不疼了，乖乖回家等账单去了。前阵子李冰冰在澳洲发烧连续十几天高烧不退看急诊炮轰人家急诊还排队这种无脑事件闹得沸沸扬扬，我们只能说李小姐不了解澳洲的医疗系统。在中国她是明星一看病恨不得走快速通道，有专家会诊无比重视，但发烧这种小病在西方国家急诊室3小时都算快的了，像在美国如果发烧温度40度以下的连医生都见不着，护士直接给你嘱咐一些降温措施就劝退了。在民主国家看病没有特权，明星总理也得排队。
第二个问题，为什么来了几个医生都没处理好脱臼？
其实这是规定的急诊处理程序，给大家举个例子，一个朋友家的孩子不小心把卫生纸塞进鼻子眼里拿不出来了，急得不行，去了医院急诊医生说他们弄不了，专门介绍到了口腔科的私人诊所才给取出来。在美国因为担责这个问题，医生不会轻易处理不在自己业务范围内的活，即使急诊室的这位医生也能用镊子给取出来，但他宁愿把你推给专门处理口腔鼻腔的专业医生那处理。
美国的医疗费为什么这么贵，这其中大部分花销其实都是在为医生买的责任保险而买单。美国不允许医生和患者签署免责声明，所以医生为了一旦出现医疗纠纷不破产每年会花大概几十万甚至一百多万美金购买保险，因为美国也有医闹，只不过人家的医闹有起码的自尊心没有几个会选择去医院撒泼打滚，而是选择打官司，所以逼得医生们大多选择买保险预防可能出现的官司，那这些高额保险费实际上谁在承担？不都是患者钱包里出么，自然而然医疗费也就上来了。所以我一开头就说美国是世界上医疗费用最昂贵的国家，没办法这是一个自由市场经济成熟的法制国家不得不面临的问题。很多人听什么俄罗斯和英国有免费医疗，你琢磨琢磨免费医疗里，从你排队挂号到接受治疗整个过程能好到什么程度？或者说你能忍收到什么程度？考虑问题不能那么简单。
第三个问题是为什么治疗费用这么贵？
这就要从美国的医疗保险说起了。
在美国生病看医生、住院的费用昂贵无比，若没有保险，一旦生病，可能终生的积蓄就此泡汤。一般的美国公司都设有健康保险的福利，因为以公司和组织团体投保，保费很低。有些公司负担全部保费，员工不必出钱，比方政府部门虽然工资普遍不如私营机构但是福利好，就好在保险上。不过由于各保险公司的保险内容不尽相同，要注意公司投的保是否包括生小孩及牙医的费用，很多情况下牙医保险是要单买的，因为在美国看病贵，看牙更贵。那些没有公司保险的人比如自己创业的，应设法买一般的家庭健康保险，尤其是小孩子多的家庭，上医院的机会更大，不买保等于跟自己辛苦赚来的钞票过不去。 美国的健康保险按保险内容又细分成——医疗保险、牙齿保险与收入补偿保险三种类.
我被问到最多的问题其中一个是奥巴马的医疗改革都在搞什么。最新出台奥巴马总统的医疗保险政策，平价医疗法案（也就是咱们经常听到的 Obamacare），它规定，从2014年起，美国公民、合法移民、和合法的长期居民都必须参加医疗保险。您可以自己购买私人医疗保险，也可以在联邦政府的医疗市场申请私人医疗保险。他其实是在推一项让全民得到负担得起的医疗保险。但这一政策在施行中问题很多，主要是和现行保险公司的利益相冲突，所以招致了很多来自大利益集团的抵制和由此产生的困难。
注意，在美国，就像我刚才说的，牙医一般不被包括在普通的医疗保险计划之内，都要单独买。牙齿的治疗费用通常都不包括在医疗保险的范围内，牙齿有毛病的人最好另买这项保险。在美国看牙非常亏，我相信所有人都听说过很多同胞为省钱宁可买机票回国看牙，这不是虚言，是很普遍的现象，还有包括体检也是，虽然有些保险每年包含一次免费体检，但是里面有很多也可以说猫腻的东西吧，比如你把例行程序走完没问题保险公司全买单，但是如果医生在询问你还有什么其他不舒服的地方做的单独测试，就要自己买单了，比如我媳妇上次去体检说她心脏有一阵子工作压力太大有点累所以有点隐约不舒服，医生让他去做了一个心电图，结果账单寄到的时候1200美元，这1200是保险公司不负担的，属于例行年检之外的额外花销。
我介绍一下美国的医保
第一类是按服务收费的，比如您可以选择在任何时候，去任何医院诊所就诊。自己掏所有的医疗费用。然后凭收据去保险公司报销。保险公司一般报销80％的医疗费用，不同的公司政策不一样，您需要自己支付剩下的，比如20％的费用。按服务收费的医疗保险比较昂贵。如果您不太在意保险的费用，而需要更多的选择余地，那么按服务收费的医疗保险可能适合您的需要。这一类说实话选择的人比较少。
在美国大多数人都会选择参加第二类，也就是管控型医疗保险计划，这一类比较杂，但基本上不需要自己一开始掏钱承担所有医疗费用再找保险公司报销，而是你只需要自己支付自付款deduction和共同付款co-payment这部分，这部分金额比起总的金额要少很多，至于多少那跟你的保险条款优劣有关了。有些保险需要你只能去指定医院或者指定私人医生处就诊才会报。通常你在美国看病，到了医院第一件事情就是登记个人信息提供保险信息，人家就会告诉你哪一部分是你的保险公司可以承担，哪些服务保险不管需要自己掏，但具体的金额他不会告诉你因为这都是就已结束以后再计算，过一两个月以后才会把账单寄到你家里，在美国这种信用社会，他不怕你不给钱，因为你的社会安全号绑定你这个人的信用，如果欠钱不还以后信用破产你这个人就没法买房贷款或者各种的不方便，而且催款也不是医院自己负责，美国有专业的催款公司，所以医院不着急。
无论你选择哪种医保，每个月的费用都是不轻的，而且保费随着你年龄增加而增加。在中国一般五六十岁就退休了，但在美国你到处都能见到七八十岁还在工作的人，比如在超市里摆货架、收银员等轻体力劳动，那是因为一般工作单位会负责你保险的一部分费用，一旦失业或者退休，很多人无力承担高昂的保费。要不为什么说美国是孩子的天堂，年轻人的战场，老人的坟墓，很多同胞即使拿了绿卡也会回国养老呢，资本主义社会这就是血淋淋的现实。
我再说一下美国联邦政府提供医疗保险Medicare，很多人认为美国政府有免费医保，有是有，但不是所有人都能得到，及时得到的里面也有很多的限制，注意不要跟Medicaid弄混，Medicaid是医疗补助，这个是联邦政府和各个州的州政府合作，为所有年龄段的、无力承担健康保险的低收入家庭提供的医疗补助计划，还包括免费的营养券。我当年读研究生的时候我媳妇生孩子，我们俩的奖学金加起来平摊在四个人身上（因为她怀了双胞胎）收入属于低保线以下，所以我们在州政府就每月能领取很多食品券，我微博的老用户当年会经常看我发哎呀这个月牛奶又喝不完了之类的虐狗贴，那会儿每个月有16桶牛奶，每桶一加仑也就是3.785升，因为我们俩孩子所以给的食品券是双倍，我们完全喝不了，为了不浪费，我们只能拿牛奶洗澡。。。。。。我家俩孩子戒奶之前的奶粉我们一分钱没掏过，全都是政府奶粉票买的，还送了好多给朋友，所以看到国内的很多父母为了给孩子买国外的奶粉花高价代购，我有时候会产生略带同情的优越感。。。。刚才说的这个是Medicaid，咱们今天要说的是联邦医疗保险(Medicare)，它是由联邦政府直接管理和提供基金给老人和残疾人的健康保险。有资格得到联邦医疗保险的人包括：大多数65岁以上的老人、 残疾人及有不可逆转的肾功能衰竭病人。通常这个保险是全国适用的基于每一次看医生而报销的计划。用户可以去任何一个接受普通医疗保险和仍然可以接纳新病人的诊所看病。通常在这个计划下，用户需付一些小定额自负费用，门诊费等。这个只能是符合刚才提到的那几个条件的美国公民、绿卡持有者或者在美国合法工作并交纳医疗保险税十年以上者才能享受。
很多人误认为美国是免费医疗的国家，别天真了好么？微博上我看到太多把自己的愤世嫉俗对自己的境遇绝望，把心中的理想世界借美国来渲染的脑残帖子，比如我举个超级可笑的啊，有个帖子说为了救一只高压电线上的小麻雀，美国总统下令拉掉全国总电闸，全国总电闸。。。。。。他如果说全州总电闸我还能理解，他来个全国总电闸，他难道不知道这种联邦体质的国家每个州相当于独立的小国家只是把国防和外交这类权利交给联邦政府的体系么？全国总电闸，在白宫地下室？然后全美国停电2分钟为营救一只鸟？那你把人家手术台上的病人置于何处？
大约85％的美国人拥有不同形式的医疗保险，但仍有15％的美国人口没有医疗保险，在生病时得不到任何保障。如果您没有雇主提供的商业医疗保险，或没有达到政府提供的医疗保险的申请标准，应该考虑购买个人医疗保险。由于美国的医疗费用昂贵，它所造成的经济损失可能会导致破产。在美国约一半的破产案由疾病和医疗引起。
在美国有一点好，先看病再结账，医疗这帮人跟财务这帮人是分开的，医生只管治病救人，她们没有医院方的压力说什么这人没钱你给他看病那医院不承担医院亏了医生自己负担，所以就像那个脱臼带孩子看病的帖子里说的那样，完了以后好几天才收到账单。我媳妇生产的时候大出血，出院以后我们陆陆续续在之后的半年时间里收到各种账单比如麻醉医生的账单、住院账单、手术账单等等，其他的不说了光说医院这个，2千多美元，这还是在我们都有保险，保险已经负担了80%金额以后我们自己需要承担的部分。当然当时我们都是穷学生，每个月的奖学金我们俩加起来才两千多不到三千，后来去跟他们交涉说我们确实奖学金不够又刚生了孩子，我们现在还从州政府在拿低保，这个医院因为是一家教会机构，所以又给我们免了80%的金额，我们只交了几百块。
注意，我这里说的很多保险公司的政策也好、州政府的福利也好，都是因州而异的，比如纽约州即使是非法移民生孩子也是免费的。所以不要因为听谁去过美国说了什么你就轻信，有可能他去的地方跟你不一样，遇到的境遇和政策也不一样。
最后我说说来美国短期旅游怎么买保险，当然在这里我不会告诉你去哪买买哪些实惠，因为我也不懂，不能不懂装懂坑大家，我只说我知道的，这个应该是很多看这个视频的观众朋友们比较关心的话题。在美国大部分保险公司都要求申请人至少有在美合法长期学习生活或者工作的要求限制，但短期的旅游的话，大部分保险公司即使提供保险的也会很贵，不过也有一些保险公司专门做旅游短期保险生意的，在这我就不给他们做广告了因为在网上一搜都能搜到，我就大概说一下情况和大致金额，一般20岁以上65岁以下的申请人假如投保30天，大概金额不会超过50美元，一般都是30多，孩子不清楚，但65岁以上的一下就可能跳到100多接近200，当然这是一个大概价位，具体细节根据不同保险公司的不同的种类会不同，但基本上不会相差太离谱。保额从5万美元到100万美元不等。保险费用高低的规律是3个：年龄越大，保险费越高；自付款越低，保险费越高；最高投保总额越高，保险费越高。
一般旅游保险可以选择的投保时间是从5天到364天不等的（在这有一点注意，在美国，旅游签证每次入境最长期限是6个月而且每年不得超过6个月）。在这里这个话题还真不能细说，否则就成广告了，而且时效性也不合适，保险这行业每时每刻都在变动，随着大数据时代来临保险额一直在降，我相信有买保险诉求的都能通过旅行社或者自己上网调查研究找到比较合适的保险，我之所以介绍一下大概价位是为了让大家心里有数对于来旅游一趟，这个保费真的不贵，但很有必要。别为了图便宜而捡了芝麻丢西瓜。
我们印象里美国医疗水平高、医疗环境好、硬件设施牛逼等等，这或多或少是受影视剧和周围爱用美化美国来发泄自己多中国社会不满的一些不实帖子误导的。我所在的城市是一座医学院林立的城市，我们小区里也住了很多医生，我太太本身也是有药剂师资格和经验的，她目前在一个癌症研究中心工作的研究院工作，她接触了很多从中国来美国深造的医生，大家都在谈一个问题，说到国内的医疗科研那中国确实跟美国没法比，但说到临床医疗经验，中国医生其实普遍强于美国医生，因为咱们患者多啊，小白鼠多医生熟能生巧，换句话说美国医生一天看10个患者，中国医生每小时看10个患者，谁临床经验多？咱们中国的问题在于医疗分工不细致，而且医药品管理比较乱，这个没办法，这是发展中国家社会进步过程中必须经历的过程，而且咱们现在确实是在进步，不是说烂透了看不到希望了。那些医闹你与其去扰乱治安还不如自杀抗议父母把你生错了时代。
美国的医疗体系有我们值得借鉴的经验，也有很多我们需要警惕的问题，的确医生是美国收入水平最高且最稳定的职业之一。医生的社会地位高，收入可观，工作环境好，这个没问题，但如果有人说美国医生工作压力远没有中国同行那么大，那只能说你不懂美国。
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